O evaluare realizată de Compania Națională de Asigurări în Medicină (CNAM) în primăvara anului 2024 a relevat că Spitalul Clinic Bălți a utilizat fonduri publice pentru tratarea pacienților neasigurați, încălcând prevederile legale privind gestionarea banilor din Fondurile Asigurării Obligatorii de Asistență Medicală (FAOAM). Astfel, contribuabilii care achită polițele de asigurare medicală au suportat, indirect, costurile serviciilor acordate pacienților care nu plătesc prima obligatorie de asigurare, notează recordnews.md cu referire la realitatea.md.
Datele-cheie ale raportului CNAM:
- În 2022, spitalul a înregistrat peste 200.000 de vizite în cadrul Asistenței Medicale Specializate de Ambulator (AMSA), dintre care:
- 169.808 vizite (84,73%) efectuate de persoane asigurate;
- 30.592 vizite (15,27%) realizate de persoane neasigurate.
- Pentru salarizarea personalului medical, s-au cheltuit 17,4 milioane de lei, dintre care 92,38% proveneau din FAOAM. Din această sumă, 1,65 milioane de lei au fost utilizate pentru pacienți neasigurați, fără acoperire din alte surse.
- În 2023, situația s-a repetat, cu 199.036 de vizite, dintre care 25.021 au fost ale pacienților neasigurați. Fondurile cheltuite necorespunzător s-au ridicat la 879.346 de lei.
Încălcări în activitatea Unității de Primiri Urgențe (UPU)
Problema nu se limitează doar la consultațiile în ambulatoriu, ci și la Unitatea de Primiri Urgențe (UPU). În 2022, aceasta a raportat 53.832 de adresări, dintre care:
- 47.720 (88,65%) au fost efectuate de pacienți asigurați.
Cu toate acestea, întregul personal medical din UPU a fost remunerat exclusiv din fondurile FAOAM, deși unitatea oferă și servicii medicale contra cost. Această practică contravine contractului bilateral încheiat cu CNAM, care prevede separarea clară a finanțării pentru pacienții asigurați și cei neasigurați.
Impact și riscuri
Aceste nereguli contravin Legii nr. 1585/1998 privind asigurarea obligatorie de asistență medicală, punând în pericol accesul pacienților asigurați la servicii medicale de calitate. Utilizarea necorespunzătoare a fondurilor publice riscă să afecteze sustenabilitatea sistemului și să limiteze resursele disponibile pentru cei care contribuie regulat la sistemul de asigurări de sănătate.
